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Scheda di adesione al

 

COMITATO DI QUARTIERE APPIO ALBERONE

 

 

 

 

NOME E COGNOME: ………………………………………………………………………………

 

 

LUOGO E DATA DI NASCITA:……………………………………………….……........................

 

 

PROFESSIONE:…………………………………………………………..…………………………..

 

 

INDIRIZZO:……………………………………………………………………………………………

 

 

DOCUMENTO: ……………...……………..…... RIL. DA: …………………………………..…….

 

 

IL:…………………………………….. SCADENTE IL:. ……………………………………………

 

 

EVENTUALE ALTRO DOCUMENTO ATTESTANTE IL DOMICILIO:

 

………………………………………………………………………………………………………….

 

EVENTUALE ATTIVITA’  DI  VOLONTARIATO NEL  QAURTIERE:

 

………………………………………………………………………….…….…………………………

 

 

EVENTUALE AREA DI  INTERESSE PER LE COMMISSIONI  DEL  COMITATO:

 

…………………………………………………………………………..…….…………………………

 

CONTATTO TELEFONICO:

 

CASA: …………………………………………   CELLULARE: …………..………………….. ……

 

 

INDIRIZZO E-MAIL: …………………………………………………………………………………

Presto il consenso al trattamento dei dati personali e sensibili come previsto dal D. lgs n. 196 del 30 giugno 2003 (codice in materia di protezione dei dati personali).

 

DATA……………                                   FIRMA

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